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Projet de loi italien : « Disposizioni in favore dei soggetti affetti da sensibilità chimica multipla »

Par 29 décembre 2019 mars 8th, 2020 Sans commentaires

« Dispositions en faveur des sujets souffrant de sensibilité chimique multiple » – 1er août 2019: en cours d’examen en commission

Projet de loi italien 2019      http://www.senato.it/leg/18/BGT/Schede/FascicoloSchedeDDL/ebook/51774.pdf

Dispositions en faveur des personnes présentant une sensibilité chimique multiple :
Honorables sénateurs. – Ce projet de loi vise la reconnaissance dans notre système, de la  » sensibilité chimique multiple « , également connue sous le nom de Multiple Chemical Sensitivity (MCS), ainsi que l’élaboration d’instruments appropriés pour la protection de la santé des personnes souffrant de cette maladie.
Ces derniers ne sont pas suffisamment protégés dans leur droit à avoir une assistance sanitaire adéquate et proportionnelle à l’étendue et à la gravité de leurs aptitudes et de leurs limites de travail.
Cette maladie est également connue sous le nom d’intolérance environnementale idiopathique (IAI), car elle est causée par l’incapacité d’un individu à tolérer une substance chimique ou une classe de produits chimiques,
dispersés dans l’environnement, sans réagir anormalement en leur présence : en effet, elle se manifeste, en forme aiguë ou chronique, par opposition à l’exposition à certains composés moléculaires, causant des phénomènes de sensibilisation et d’altération de la réponse immunitaire de notre corps, qui peuvent causer des dommages graves et permanents aux divers organes du corps humain.
Comme l’indique un document de la Société italienne de médecine du travail et d’hygiène industrielle, la maladie est plus fréquente chez les sujets féminins, parmi ceux qui vivent de nombreuses heures à l’intérieur de bâtiments fermés, étanches, dans les villes où le taux de pollution de l’environnement est élevé ; les personnes malades peuvent présenter des symptômes différents, qui se manifestent même lorsqu’ils sont exposés à de très petites quantités de produits chimiques, contenus dans des produits tels que les insecticides, les pesticides, les désinfectants, les détergents, les parfums, les déodorants personnels ou domestiques, les vernis, les solvants, les colorants, les colles et les produits à base de goudron, les produits de préservation du bois , matériaux de construction, papier imprimé, encres, échappement de voiture, fumées de poêle, cheminées, barbecues, produits plastiques, médicaments, anesthésiques, formaldéhyde dans l’ameublement, textiles et tissus particulièrement neufs, toutes substances dérivant de la pétrochimie.
Dans le rapport de consensus de 1991 de Chicago, USA, la communauté scientifique, concernant les aspects diagnostiques de la maladie, ont défini cette pathologie comme un état chronique, caractérisé par des symptômes qui se manifestent en réponse à l’exposition à divers produits chimiques non apparentés, de manière reproductible, même à des niveaux très faibles ; les symptômes peuvent s’améliorer ou disparaissent lorsque les déclencheurs sont retirés ; la maladie peut toucher plusieurs organes.
En 2005, Lacour et al. ont défini la maladie comme suit : état chronique, qui dure plus de 6 mois, ce qui entraîne une détérioration du mode de vie et des fonctions organiques, dont les symptômes réapparaissent dans
manière reproductible impliquant le système nerveux et d’autres appareils, ( avec une particularité
l’hypersensibilité aux odeurs ), en réponse à de multiples produits chimiques évoqués, sans lien de parenté après de faibles niveaux d’exposition et avec une amélioration ou une résolution après la suppression de l’exposition.
Aux États-Unis, la MCS touche entre 1,5 et 3 % de la population (étude de Heuser, 1998) et est cause des maladies invalidantes par rapport à la gravité des maladies des différents organes ou systèmes affectés, tels que les reins, la peau, le système respiratoire, cardiovasculaire et digestif, le système nerveux, squelettique et endocrinien ; il peut présenter divers niveaux de gravité : certains sujets ne présentent que des manifestations sporadiques et des perturbations légères, avec l’hypersensibilité olfactive, par exemple, alors que d’autres peuvent devenir complètement inaptes au travail, obligés de vivre à la maison, se réappropriant continuellement leur environnement et réduisant leur vie sociale afin de ne rencontrer que des personnes correctement « dépolluées ».
Les symptômes de la maladie, en effet, sont très variés : les plus fréquents sont rhinite, asthme, maux de tête, fatigue chronique, perte de mémoire à court terme, douleurs musculaires et articulaires, problèmes de peau, difficultés de digestion et dysfonctionnement sensoriel ; avec le temps, la MCS peut déterminer un état inflammatoire chronique, produisant des dommages organiques irréversibles et s’associant à des manifestations typiques de l’arthrite et/ou du lupus érythémateux disséminé ou des maladies auto-immunes, car il ne peut être exclu d’autres complications, telles que les ischémies régionales, les cancers, etc.
Une étude américaine réalisée en 1992 révèle un tableau de l’évolution de la maladie, qui n’est pas obligatoire, qui peut être synthétisé dans les étapes suivantes :
Stade 0 – Tolérance : représentée par la capacité d’un individu à résister à son environnement chimique.
Stade 1 – Sensibilisation ou stade d’irritation, qui se produit lorsqu’une personne est soumise à une exposition chimique aiguë à des doses élevées ou une exposition insidieuse chronique. Les symptômes des patients dans les suites d’une exposition chimique ne sont généralement pas cliniquement détectables. Les troubles peuvent comprendre : douleurs articulaires et musculaires, maux de tête, fatigue (fatigue chronique), rougeurs, démangeaisons, nausées, tachycardie, asthme, circulation périphérique insuffisante, etc.
Stade 2 – Inflammation : l’exposition aux produits chimiques provoque une inflammation des tissus, sous forme d’arthrite, de dermatite, d’asthme non allergique, de colite, de myosite, de rhinite, de vascularite avec circulation périphérique réduite ; des signes objectifs cliniquement détectables. La progression vers les étapes suivantes peut se faire après une nouvelle exposition, mais si aucun dommage organique aux tissus n’est encore survenu, le processus peut régresser en évitant de nouvelles expositions et en mettant en place des traitements de désintoxication spécifiques.
Stade 3 – Détérioration : l’inflammation chronique causée par l’exposition aux produits chimiques produit des dommages organiques permanents aux tissus, altère leur trophicité et, pour cette raison, ils entraînent des lésions
du système nerveux central, des reins, du foie, des poumons, du système immunitaire, etc. Ce niveau est irréversible : « Une fois que les tissus sont endommagés et que la fonction de l’organe est compromise, il reste peu d’espoir dans la pratique médicale actuelle de renverser le processus. »
Les stades pathologiques graves, tels que le lupus et autres maladies auto-immunes, l’ischémie, les cancers, les f maladies dégénératives rhumatismales, la sclérose en plaques, la porphyrie, apparaissent à ce stade.
Aux États-Unis, la maladie était connue depuis des années, mais les études se sont intensifiées lorsque de nombreux soldats américains, engagés dans la première guerre du Golfe en 1991, sont revenus souffrant de MCS, aussi connue sous le nom de « Syndrome de la guerre du Golfe » ; depuis lors, d’autres études et analyses sur cette maladie ont été effectuées, à tel point que, par suite de l’urgence sanitaire provoquée par les affections des anciens combattants du Golfe, les institutions américaines ont pris des mesures sérieuses en faveur de ces malades, à la fois par l’introduction de nouveaux articles ad hoc au sein de l’American Disability Act, à la fois par des lois spécifiques au niveau de chaque État.
Résolution du Parlement européen du 4 septembre 2008 sur l' »évaluation à mi-parcours du plan » de l’action européenne en matière d’environnement et de santé 2004-2010  » a reconnu la sensibilité chimique multiple parmi les maladies nouvellement manifestées.
La MCS est reconnue comme une maladie organique aux États-Unis et au Japon ; au niveau européen, en Allemagne, Autriche, Danemark, Espagne et Finlande.
En Allemagne et en Autriche, où il a été précisé que la maladie ne peut être considérée comme faisant partie des des troubles mentaux, la sensibilité chimique multiple a été classée comme une pathologie organique, avec le code T78.4, qui identifie les  » allergies non précisément qualifiées « . En 2009, le Japon a également a reconnu la MCS au niveau national en utilisant le code ICD10 J68.9 qui, textuellement, désigne un « Trouble respiratoire non spécifié en relation avec l’exposition à des produits chimiques, des gaz, des émanations et fumées ».

Le fait que la MCS n’est pas reconnue en Italie comme une maladie rend impossible l’assistance aux patients atteints de MCS : le manque d’environnements appropriés, tant dans les services de premiers soins que dans de nombreux autres établissements de santé, ainsi que le manque de compétences spécifiques du personnel médical présentent un risque très grave pour le patient : de nombreux patients au stade 3, souvent en grande difficulté, ont du mal à obtenir une invalidité complète et ont peu de chances de pouvoir profiter des traitements nécessaires conformément aux protocoles internationaux ; d’autres personnes malades, moins gravement, encore capables de
se déplacer et de voyager se tournent vers des centres hautement spécialisés à l’étranger pour bénéficier d’un traitement qui, dans certains cas, ont été remboursés par les autorités sanitaires locales en vertu de la la législation existante sur les pathologies résiduelles : cependant, de nombreux patients ont encore des difficultés à obtenir une assistance médicale, ou ils se tournent vers plusieurs spécialistes, en utilisant des tentatives diagnostiques et thérapeutiques souvent inutiles, voire nuisibles, et en tout cas avec une lourde charge économique.
Avec la résolution de Rome du 15 janvier 2015, les chercheurs et les médecins italiens, ainsi que d’autres nationalités, affirment que la MCS est une maladie physiologique, caractérisée par une sensibilité chimique et par la présence de symptômes dans différents systèmes d’organes. La résolution ci-dessus note également la nécessité de protocoles d’hospitalisation, ainsi que la nécessité d’une approche multidisciplinaire de la question et, enfin, que les personnes atteintes de la maladie qui doivent éviter tout contact avec les produits chimiques,
ont besoin d’un aménagement adéquat tant à la maison qu’au travail.
En Italie, la maladie est actuellement reconnue par la région de Vénétie, avec la loi régionale n° 2 de 19 Mars 2013, en Ombrie, avec la résolution n° 396 du 14 mars 2015, en Basilicate, avec la résolution n° 396 du 21 mars 2006.
La MCS est mentionnée, en tant que problème émergent, dans les Lignes directrices pour la protection et la promotion de la la santé en milieu confiné, telle que visée dans l’accord du 27 septembre 2001 entre le ministre de la Santé, le régions et provinces autonomes, publié dans le supplément ordinaire n° 252 du Journal officiel n° 276 du 27 novembre 2001.
L’État italien n’a pas encore adopté d’initiatives législatives spécifiques, d’initiatives de promotion de la santé ou la prévention des risques et la protection des patients atteints de MCS.
Dans notre pays, l’incidence de la MCS n’est pas connue actuellement, mais quelques centaines de cas signalés par l’Institut supérieur de la santé pourrait ne représenter que la pointe d’un iceberg, considérant que statistique américaines indiquent qu’environ 15 % de la population des États-Unis d’Amérique souffrent d’une certaine sensibilité chimique et qu’environ 1,5 à 3 pour cent d’entre eux ont une forme grave de MCS. Les difficultés d’accès aux services de santé publics et privés pour les patients italiens en raison du manque d’unités à environnement contrôlé, adéquatement assainies, c’est-à-dire exemptes de substances toxiques, rendent difficile d’évaluer le phénomène et d’imposer la nécessité d’adapter la réglementation existante à la protection de la santé publique à ce nouveau type de handicap, qui peut être défini comme  » chimique « .
A l’heure actuelle, il n’existe pas de base scientifique fiable pour établir une corrélation entre certains génotypes. humain et de la MCS ; cette dernière peut être détectée par des tests diagnostiques de laboratoire :
a) Tests de provocation (qui peuvent toutefois provoquer des réactions même graves chez les sujets ayant une MCS au stade avancé) ;
b) test d’allergie traditionnel de type I (IgE) ; de type II (IgG) ; test de transformation des lymphocytes (LTT), l’allergie aux métaux (LTT – Melisa), aux plastiques, aux moules, aux toxines environnementales, aux phtalates, aux médicaments, aux retardateurs de flamme. Ce test particulier est très utile dans les cas de ou de porteurs de métaux (amalgames, broches, prothèses, etc.) ;
c) les tests de stress oxydatif sont parmi les plus importants tests sanguins pour la MCS car ils indiquent s’il y a un problème métabolique dans l’expulsion des substances toxiques, (enzymes érythrocytaires) ; vitamines hydrosolubles ; vitamines liposolubles ; nitrites/nitrates ; capacité antioxydante totale ; ATP érythrocytaire ; acides gras membranaires érythrocytaires ; ATP pastrinique ;
d) le test ImmunoToleranz (ITT) est un test expérimental mis au point par le laboratoire de Monaco Lab4More du Dr Bieger mesure certains paramètres inflammatoires (interleukines IL4, IL5, IL5-IL8, IL2m, IFNy, TNFa, IL1b) ; e) les tests de polymorphisme génétique ;
f) des essais toxicologiques ;
g) le profil génomique intégré du métabolisme des médicaments (MIFAR), essentiel pour le patient en cas de prise de médicaments, d’intervention chirurgicale ou d’hospitalisation ordinaire et en urgence, en évaluant la réponse individuelle, sur une base génétique, aux principaux types de médicaments tels que les anesthésiques, les antibiotiques, les analgésiques, les anti-inflammatoires, etc.

PROJET DE LOI :

Art. 1.  (Définition)
1. Pour l’application de la présente loi, la polysensibilité chimique (PC) ou MCS désigne l’inflammation chronique, avec des symptômes qui se produisent de façon reproductible en réponse à de faibles niveaux d’exposition à de multiples produits chimiques, sans lien entre eux, qui s’améliorent ou disparaissent lorsque les éléments sont supprimés et concernent plusieurs systèmes d’organes.
2. En vertu de l’article 4, paragraphe 2, du décret présidentiel du 11 février 1961 n°249 , le Ministre de la santé prévoit, par décret à prendre dans le mois qui suit la date d’entrée en vigueur de la présente loi de reconnaître la MCS comme une maladie sociale.

Art. 2.  (But)
1. Les mesures prévues dans la présente loi, en application du principe énoncé à l’article 32 de la Constitution, ils garantissent le droit à la santé des personnes touchées par la MCS et, avec les intervenants du Service national de santé (NHS), visent à promouvoir leur pleine intégration dans la famille, l’école, le travail et la société.
2. Les régions et les provinces autonomes de Trente et de Bolzano, dans le cadre de leurs plans de santé et dans les limites des ressources indiquées par le Fonds national de la santé, des projets cibles, des actions et d’autres initiatives appropriées pour aborder la MCS.
3. Les actions visées aux paragraphes 1 et 2 visent à atteindre les objectifs suivants :
a) d’effectuer un diagnostic précoce de la MCS grâce aux paramètres de diagnostic du Consensus international en 1999 et plus généralement de sensibilité et d’allergie aux produits chimiques, y compris ceux présents dans les produits largement utilisés ;
b) améliorer la manière dont les personnes atteintes de MCS sont traitées en leur fournissant des services de soins de santé appropriés dans des structures constituées d’unités à environnement contrôlé, c’est-à-dire non contaminées par des produits chimiques, fournis par du personnel spécialisé décontaminé ;
c) effectuer la prévention des complications de la MCS ;
d) faciliter l’accès des personnes atteintes de MCS aux zones hospitalières, aux cliniques externes et aux différente activités : l’école, les sports, le travail et les loisirs par la création de zones remises en état et la suppression de l’utilisation de parfums dans les environnements où ces activités ont lieu ;
e) améliorer l’éducation sanitaire de la population en matière de MCS ;
f) promouvoir l’éducation sanitaire de la personne concernée par la MCS et de sa famille ;
g) de fournir une formation professionnelle et des cours de recyclage aux travailleurs de la santé en ce qui concerne la MCS ;
h) assurer l’éducation et la formation des services sociaux et du personnel chargé de l’application des lois par rapport à la MCS ;
i) de prévoir la réévaluation des rentes de l’Institut national d’assurance pour les accidents du travail (INAIL) en faveur des personnes exposées à des produits chimiques sur leur lieu de travail, dont la maladie professionnelle est associée à  ( caractérisée par ) la MCS, qui sont incapables de travailler en raison d’une capacité réduite de la désintoxication de leur corps causée par la même pathologie ;
l) de préparer les outils de recherche appropriés sur la MCS ;
m) de reconnaître les droits et les protections des personnes souffrant de MCS dans le cadre de la Loi n° 104 du 5 février 1992 pour les handicaps graves ;
n) d’organiser l’adoption de visites et de thérapies à domicile ;
o) d’encourager les collectivités locales et les autorités à créer des « zones blanches » où l’absence de polluants de l’environnement avec l’interdiction de la combustion de produits pétrochimiques, l’interdiction de l’utilisation des insecticides, des pesticides ou des traitements phytosanitaires pour l’agriculture et le contrôle de l’exposition aux champs électromagnétiques inférieurs à 0,1 volt/m, limite indiquée par les cliniciens comme convenant également aux sujets électro-sensibles.

Art. 3. (Diagnostic et prévention)

1.Aux fins de la détection précoce et de la prévention de la MCS, les régions et les provinces autonomes de Trente et Bolzano, conformément aux directives du ministère de la santé et après consultation de l’Institut supérieur de santé, indiquer aux agences locales de santé les interventions les plus appropriées pour :

(a) définir un programme structuré pour assurer la formation professionnelle et le recyclage des les médecins sur la connaissance de la PC, afin de faciliter l’identification des personnes atteintes de PC, les catégories symptomatiques ou à risque ;

(b) prévenir les complications et surveiller les maladies associées à la MCS;

c) définir des tests de diagnostic et de contrôle pour les personnes atteintes de MCS.

2.Aux fins d’une définition diagnostique-thérapeutique correcte, conformément au paragraphe 1, point c), l’Institut supérieur de la santé prévoit la formulation d’un protocole national de diagnostic, qui doit prendre en compte les aspects génétiques et épidémiologiques qui sont essentiels au diagnostic et comprennent également :

(a) 10 études des polymorphismes génétiques des gènes NAT2, UGT1A1, VKORC1, GSTPI, GSTMI, GSTT1, SOD, CAT, OGG1, MPO, UGT, PON1, ABCB1, ABCC2, CYP2D6, CYP2C9, CY02C19, CYP3A4, CYP3A5, CYP1A et les gènes codant pour les métallothionéines (MTs) ;

b) des études épigénétiques appropriées, en particulier pour la vérification des ajouts à l’ADN, ou de substances qui se sont liées à l’ADN au niveau de certains gènes, interférant avec leur transcription, ainsi que la « vérification des métaux lourds sur les métallothionéines « .

3.Aux fins de la mise en œuvre des mesures visées au paragraphe 1, les autorités sanitaires locales font appel aux « sentinelles » accréditées par les régions et les provinces autonomes de Trente et de Bolzano, ayant prouvé l’expérience d’activités diagnostiques et thérapeutiques spécifiques, et mettre en place des centres régionaux et provinciaux de qui mettent en œuvre la coordination des « sentinelles » elles-mêmes.

4.Les autorités sanitaires locales veillent également à :

(a) instruire les unités de premiers secours d’adopter le protocole d’hospitalisation pour les MSC en cas de besoin

b) établir un centre régional de référence pour le diagnostic et l’évaluation des soins de la MCS dans chaque région et province autonome;

c) faciliter le séjour des médecins participant au traitement des MCS dans les établissements de soins, des organisations internationales plus accréditées pour cette pathologie, afin de leur donner l’expérience clinique nécessaire à la recherche, au diagnostic et au traitement

5.Conformément aux dispositions du présent article, les administrations concernées doivent, dans le cadre des ressources humaines, matéreilles et financières disponibles dans le cadre de la législation actuelle, sans charges nouvelles ou accrues pour les finances publiques.

Art. 4. (Contribution pour l’achat d’aliments biologiques et pour d’autres besoins liés à la condition de MCS)

1.Afin de s’assurer que les personnes atteintes de MCS ont une alimentation appropriée et ont l’utilisation de produits qui ne sont pas préjudiciables à leur santé, pour l’achat de denrées alimentaires biologiques au sens de l’article 3, paragraphe 1(2) et (45) du règlement (UE) 2018/848 du Parlement européen et du Conseil, du 30 mai 2018, ainsi que pour l’achat de produits d’entretien personnels sans conservateurs et parfums, une contribution d’un maximum de 1 000 euros par an est reconnue, à partir de 2019, pour compenser le coût plus élevé de ces produits par rapport à ceux qui n’ont pas les mêmes caractéristiques.

2.Aux mêmes fins que celles visées au paragraphe 1, la même contribution est également versée pour les dépenses liées aux consultations et aux conseils nutritionnels.

3.Aux fins visées au paragraphe 1, un étiquetage complet et exhaustif des produits visés au présent article doit être adopté, afin de permettre leur traçabilité et la traçabilité de tous les composants et ingrédients, en particulier pour les produits issus des processus de production et transformation multiple.

4.La contribution visée aux paragraphes 1 et 2 est versée à la personne physique pour laquelle un diagnostic de MCS a été établi, conformément à l’article 1er, paragraphe 2, de la présente loi.

5.Par décret du ministre de l’économie et des finances en accord avec le ministre de la santé, à adopter dans les quatre-vingt-dix jours à compter de la date d’entrée en vigueur de la présente loi, les modalités et les critères de mise en œuvre des dispositions visées au présent article

Art. 5.  (Fourniture de médicaments, de compléments alimentaires et d’aides thérapeutiques)

1.Le NHS garantit la livraison de médicaments vitaux et de médicaments qui contribuent à de manière significative à l’amélioration des conditions des personnes touchées par la MCS, ainsi que les compléments alimentaires, les préparations galéniques sans excipients, conservateurs et colorants, les thérapies non pharmacologiques tels que l’oxygénothérapie, l’ozonothérapie, le sauna infrarouge, le sauna infrarouge, la salle hyperbare, ainsi que les produits homéopathiques et   phytothérapeutiques, prescrits par le nutritionniste ou par le médecin du centre de référence régional ou provincial.

2.Le NHS garantit la fourniture des aides thérapeutiques suivantes aux sujets atteints de MCS en fonctionnement du degré de handicap : masques en tissu, masques à charbon actif, air et purificateurs d’air et de l’eau, des gants en coton, des boîtes pour la lecture et l’utilisation d’un ordinateur personnel, ainsi que d’autres aides le cas échéant, prescrites par le médecin du centre de référence régional ou provincial.

Art. 6. (Protection du droit au travail et à l’étude)

1.Afin de protéger le droit au travail des personnes affectées par le MCS, les mesures suivantes sont prévues :

a) l’adoption d’aides appropriées sur le lieu de travail, y compris, notamment, celles énumérées à l’article 5, paragraphe 2 ;

b) l’utilisation de détergents à faible teneur en composés organiques volatils et sans parfum pour la le nettoyage des locaux utilisés pour le travail et des toilettes correspondantes ;

c) la possibilité d’un changement d’emploi lorsque celui-ci est incompatible avec l’état de la personne concernée par MCS ;

d) la mise en place de postes de télétravail.

2.Afin de protéger le droit à l’étude des personnes touchées par la MCS, des solutions appropriées sont prévues pour l’hébergement dans un environnement scolaire assaini, tant en ce qui concerne les matériaux de construction que ceux nécessaires à l’enseignement, ainsi que des restrictions appropriées sur l’utilisation de parfums et de détergents chimiques, en utilisant, si nécessaire, des formes d’enseignement et d’apprentissage à distance.

Art. 7. (Rapport au Parlement)

Le ministre de la santé soumet au Parlement un rapport annuel sur l’état des connaissances et les nouvelles découvertes scientifiques sur la MCS, en particulier en ce qui concerne les problèmes concernant la détection précoce et le suivi des complications.

Art. 8. (Financement de la recherche sur les maladies environnementales)

1.Il est créé un Fonds sur le budget du ministère de l’éducation, des universités et de la recherche pour financer la recherche dans le domaine des maladies environnementales et le développement professionnel nécessaire du personnel médical, ci-après dénommé « le Fonds ». Le budget du Fonds est fixé à 20 millions d’euros à partir de 2019.

2.Par décret du ministre de l’éducation, de l’université et de la recherche, en accord avec le ministre de l’économie et des finances, à délivrer dans les trente jours suivant la date d’entrée en vigueur de la présente loi, les objectifs de recherche fondamentale pour lesquelles le financement correspondant peut être admis aux contributions visées au paragraphe 1 et les procédures d’accès à ces contributions, ainsi que pour l’évaluation des plans de recherche et l’affectation des contributions elles-mêmes afin de respecter les limites de la disponibilité du Fonds.

3.Par décret du ministre de l’éducation, de l’université et de la recherche, à adopter dans les soixante jours à compter de la date d’entrée en vigueur de la présente loi, après consultation du Conseil national de l’université et après consultation des commissions parlementaires compétentes, il est créé un département universitaire de médecine environnementale dans le cadre du système d’études universitaires de l’école de médecine.

4.Les charges résultant de l’application du présent article, évaluées à 30 millions d’euros à partir de 2019, seront couvertes par une réduction correspondante du Fonds pour les interventions structurelles de politique économique, visé à l’article 10, paragraphe 5, du décret-loi n° 282 du 29 novembre 2004, converti, avec des modifications, par la loi n° 307 du 27 décembre 2004.

Art. 9. (Couverture financière)

  1. La charge découlant de la mise en œuvre du présent acte, à l’exception de l’article 8, évaluée en

5 000 000 EUR par an à partir de 2019, est assurée par une réduction correspondante

l’affectation du fonds spécial de compte courant inscrit au budget triennal 2019-2021, dans le cadre du programme « Fonds de réserve et fonds spéciaux » de la mission « Fonds à distribuer » de la

les prévisions du ministère de l’économie et des finances pour l’année 2019, en partie aux fins suivantes en utilisant la disposition relative au ministère de la santé.

2.En vertu de l’article 17, paragraphe 12, de la loi n° 196 du 31 décembre 2009, le ministre de la Santé contrôle les redevances visées au présent article et fait rapport au ministre de l’économie et des finances. En cas de déviations ou de risques de déviations en ce qui concerne les dispositions visées au paragraphe 1, le ministre de l’économie et des finances, après avoir entendu le ministre santé, prévoit, par son propre décret, la réduction, dans la mesure nécessaire pour couvrir la charge financière résultant de l’activité de contrôle, les dotations financières de partie courante inscrite dans le cadre des dépenses de réadaptation visées à l’article 21, paragraphe 5, point b), de la loi n° 196 de 2009, du programme « Planification et politiques économiques et financières de budget  » de la mission  » politiques économiques, financières et budgétaires  » des estimations de la mission

Ministère de l’économie et des finances. Le ministre de l’économie et des finances rapporte également sans délai aux Chambres avec un rapport sur les causes de déviation et d’adoption des mesures visées dans la deuxième période.

3.Le ministre de l’économie et des finances est autorisé à procéder aux modifications budgétaires nécessaires par le biais de ses propres décrets.